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名车标志,警觉!一个被误诊3次的病例……|医眼观点,山水

原标题:名车标志,警觉!一个被误诊3次的病例……|医眼观点,山水

导读:

而这个“问题”,可能我们不愿意面对,但是却不能回避,解决好了就可以减少医疗纠纷,若解决不好,便会惹来一系列的麻烦。...

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警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念

导读

患者三次就诊均未得到正确确诊,究竟是怎么回事呢?

来历:医脉通

作者:刘严

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念

关于每一个在临床一线辛苦斗争的医田党生违规生,在进行疾病确诊时,都会面临一个“问题”,而这个“问题”,或许咱们不愿意面临,可是却不能逃避,处理好了就能够削减医疗胶葛,若处理欠好,便会惹来一系列的费事。

误诊是医师职业生涯中的一道道“坎”,也是从中取得前进的一处处“源泉”。假如说初诊患者或许判别失误,那归于正常,但三次就诊均未得到正确确诊,究竟是怎么回事呢?

案子回忆

患者王女士,52岁,于2016年8月17日以左髋部外伤痛苦2小时为主诉至医方就诊。医方出具封成瑾的《门诊归纳病历》载明:

现病史:患者于2小时前不小心跌伤左髋部,即感痛苦,活动受限,未处理,家人送来我院……(主张:急诊留观医治,但患者及家族回绝,并签字为证。)确诊:左髋部外伤,左髋部软组织危害;左股骨颈裂缝骨折?主张:对症医治,不适随诊,3天后骨科门诊复查。

该院为患者开具药物医治。

8月22日,患者左髋部仍痛苦复诊,该院出具《门诊归纳病历》,载明:

现病史:病史同前,左髋部跌伤后5天,现仍痛苦,盘坐受限,跛行,中森明菜现状无肢体麻痹……确诊:左髋部坐骨支骨折并创伤性滑膜炎;骨质疏松。主张:平卧硬板床,避免站立及负重,纠正骨质疏松,对症医治,随诊。

11月7日,再次复诊,确诊和医治同前。

12月11日患者以外伤后左髋外伤4个月为主诉至北京另一家医院就诊,该院出具《门诊病历》,载明:

开始确诊:左边股骨颈骨折;医治主张:(1)免负重(部分负重)。(2)坚持关节功用训练。(3)守时复查,不适及时随诊。(4)住院医治。当即到创急,请病房医师会诊。

2016年12月13日,患者进入第三家医治,被该院以左股骨颈骨折(陈旧性)收入院,并于2016年12月15日在该院行左边全髋人工关节置换术。患者合计开销医疗费75,241.8元,其间人工髋关节花费42,315元。

患者以为由于第一家医院对疾病的误诊、误治,才导致病况被延误,终究承受手术替换人工髋关节。医方的医治行为存在差错,因而诉至法院索赔468,284.972元,并要求诉讼费由医方承当。医方对此诉讼请求不认可,以为临床医治契合标准,并无差错,并指出患者并未呈现股骨头坏死,第三家医院进行髋关节置换归于过度医疗。

法院托付断定中心进行断定,断定定见书指出医方的医治行为存在差错,首要包含:

1.在患者初次就诊中,未针对患者的具体状况及留意事项进行必要的奉告。我是大明星现场大骂

患者首诊时,CT片查看闪现有部分头下型股骨颈骨折或许性。医方确诊左髋部软组织危害,左股骨颈裂缝骨折?并主张患者急诊留观,给予活血石刷把化瘀、消肿止痛医治,医方的门诊确诊及处置契合标准。但关于股骨颈可疑性骨折,据《临床医疗攻略-骨科分册》记载:置疑有骨折或许的患者,应卧床歇息,穿防旋鞋制动,相隔2-3周后再次摄片,以扫除骨折,不行容易否定骨折存在。医方在本次患者的医治进程中,归纳病历中的主张内容过于格式化,未针对患者的具体状况及留意事项进行必要的奉告,医方存在缺点。

2.再次就诊时,未经必要的辅佐查看即否定了左股骨颈可疑骨折的存在,其医疗行为不稳重。

医方的上述医疗行为存在缺点,但与患者股骨颈骨折移位加大之间无清晰因果关系。患者在复诊时,体格查看时患者左髋部临床症状未见缓解,医方未经必要的辅佐查看,即否定了左股骨颈可疑骨折的存在,不契合《临床医治攻略-骨科分册》中关于怎么扫除股骨颈可疑骨折的记载,医方存在差错。但医方给予患者“平卧硬板床,避免站立及负重”的主张,未违背股骨颈可疑骨折的处置准则。

3.11月7日,患者在第三次就诊时被遗失了左股骨颈骨折的确诊,亦未予相应的对症处理,与患者左股骨颈骨折移位具有必定的相关性。

再次就诊时,患者行骨盆正位片查看,闪现左股骨颈头下反常骨细密带,骨折部位骨痂构成。据一般高等教育“十五”国家级规划教材记载:关于无移位或外展嵌插骨折,可将患肢置于轻度外展位,牵引医治,但临床上常常遇到骨折转变成移位者,而且长时刻卧床易发作丧命并发症,故近来多主张采纳内固定,以利于患者前期活动。医方在本次医治进程中,遗失了左股骨颈骨折的确诊,亦未予相应的对症处理,医方存在差错。

终究断定定见为:主张医方承当一起职责。

后患方请求弥补断定,请求就其伤情是否构成伤残及伤残等级、补偿指数与残疾辅佐用具替换周期及替换费用(髋关节假体寿数及翻修相关费用预算)进行断定。《司法断定定见书》指出,患者的伤残等级为九级伤残,主张其髋关节正常运用替换周期为15-20年;后续医治费用主张以实践发作的合理性费用为准。

终究,法院断定医方承当50%的职责,补偿患者医疗费、住院膳食补助费、护理费、残疾补偿金(含被抚养人生活费)、交通费、精力危害抚慰金,并承当断定费和部分诉讼费,合计15万余元。

误诊的价值总是很沉重

在看过许多事例后,能够发现医方假如有才能确诊而未能正确确诊,终究会导致误诊,延误医治,总会带来很高的补偿份额。这一份额一般都会在50%以上,也便是至少要承当一半的职责。

误诊的呈现是由于许多原因导致的唐如松新浪博客,包含客观原因和片面原因,而终究是否需求负职责或许职责程度巨细,首要仍是经过断定误诊是否是能够避免,医方在误诊进程中是否有违背医治惯例、未尽到医治责任、未尽到稳重留意责任、未尽到奉告责任等差错来决议。

1.无差过错诊的原因

无差错的误诊是指医务人员没有片面上的差错,而是由于病况杂乱,或受医学开展水平所限,做出了与患者所患疾病实质不一致的确诊。

原因包含:(1)疾病前期症状不典型,其发作、开展,演化进程未闪现;(2)疾病病因不知道,缺少有用的确诊手法;(3)特别罕见病、疑难病难以及时清晰确诊;(4)技术水平、设备条件的约束;(5)患者个体差异;(6)患者及家族隐秘重要病史或不履行医嘱进行相关辅佐查看。

2.有差过错诊的原因

有差错的误诊是指医务人员成心做出了与疾病实质不一致的确诊,或许由于医务人员疏忽大意、过于自傲违背医治标准,做出了与患者所患疾病实质不一致的确诊。

原因包含:(1)病史收集草率,忽视相关病史收集;(2)体格查看不认名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水真,遗失重要阳性体征;(3)忽视必要的辨别确诊;(4)未进行必名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水要的查看,或不细心、不及时剖析相关辅佐查看成果;(5)确诊不明的患者未能依照医治标准及时请相关科室会诊;(6)无法名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水清晰确诊的患者极品含糊txt全集下载未能及时转诊;(7)技术水平低下,对应该而且本能够做出精确确诊的疾病呈现误诊。

回到本案,医方对患者进行查体,并进行CT查看,提示可疑股骨颈骨折,确诊是正确的,要求患者急诊留观的处理也是妥当的,在患者回绝急诊留观后,让家族签字后离院也契合标准。

病历书写中没有将应奉告事项逐个罗列,或许一切医师的临床通病,但在患者复诊时,症状并没有改进,为什么医方没有给予复查CT不得而知,当机立断地改变了确诊,显然是其时的接诊医师关于CT影响有着与首诊医师不同的判别。

正是由于骨折部位的判别不同,直接导致医治方法彻底不同了,这一次的复诊,直接导致了真实的误诊。而第三次就诊时,也由于前面两次就诊,未能从头细心评价病况而导致误诊持续。

骨折的误判危险怎么避免?

从前由于家人外伤到医院陪诊,在拍照X线查看后,急诊外科医师奉告病况:

(1)由于夜间没有确诊医师,因而不能当即取得专业确诊陈述,外科医师自己读片以为现在没有骨折的征象,当然终究成果以放射科确诊陈述为准。(2)即便X线片上没有骨折征象,也不能确认不存在骨折,或许前期体现不是很明显,因而需求调查,必要时复查。终究家人被收入病房住院,复查CT被证明存在骨盆骨折。

之后的工作中,总是有时机看到骨科医师接诊患者,奉告病况,所以渐渐发现了一些关键:

1.千万不要对自己的鬼面车神读片才能过度自傲,在印象专业医师出具陈述之前,应稳重解读印象光片,给自己留下地步。

2.关于有症状的患者,要把或许的状况想到最坏,奉告到最坏,这样患者或许依从民间忌讳1000例性更好,也不容易由于判别失误而导致严重后果。

3.病况或许有发展,必定要动态调查,奉告清楚,辅佐查看要跟上,最好留观或留院。

4.在接诊复诊患者时,需求从头细心评价病况,特别是症状无改进的患者,需求从头审视诊关之琳低胸装现身断的正确性,不能盲目跟曾经一次就诊的定见。

5.在挑选查看时,不要先评价患者的承非洲气候受才能,应本着需不需求的准则,把握略微“过度”的标准。

6.本应当有更好的名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水查看手法,若医名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水院没有,应首要奉告主张转院查看,特别是在医治水平较高的大城市。

7.多个医师评价过错的危险低于一人评价,因而恰当的病例评论,请上级医师诊察,都或许下降误诊危险。

医师请细心书写门诊病历

在这个案子中,前两家医院在断守时均供给了患者的门诊病历,而且病历中的根本内容都还有,实属不易。阐明医方在病历书写、保存的办理仍是适当到位的。

在急诊十几年,看到洪荒大熊许多外科大夫在百忙中处理外伤患者,整个电子病历中除了确诊,或许只要不超越十个字的主诉,其余部分一片空白。有些患者需求病历,医师或许会在病历本上面草书一篇,而那些没有说到要病历绪奈的,根本上就没有了。

上星期的《哪些科室最危险?我陈某菠们剖析了北京3年的医疗诉讼,成果发现……》一文中,笔者老刘说到了在一切的医疗诉讼案子中,骨科可算是诉讼大户,不光会发作医疗危害胶葛,骨科患者还常会牵涉刑事犯罪、交通事故、工伤补偿,病历是重要的依据文件。因而,在这儿就必须再提示一下病历书写的问题。

1.电子病历必定要及时书写

本来的门诊病历都是手写的,根据规定也是由患者保存,因而医方不需求供给门诊病历。而现在都是电子病历,患者在断守时纳米神兵中文版假如没有病历,就会说医师底子没有写病历,要求医院供给;假如医院不提交,患方能够请求调取医院计算机服务器上面的电子病历材料。有些比较熟行的律师为了避免医院从头书写门诊病历提交,会直接请求法院帮忙调取服务器上的原始数据,假如其时病历没有书写好,或许就比较被动了。

2.主诉必定要精确

在患者的主诉中,首要症状和时刻的精确性关于患者或许很重要,千万不能呈现过错。比方事故4小时后就诊,医师主诉写成14小时;左腿骨折,医师写成右腿痛,或许形成一些费事,引起胶葛。

3.查体必定要写生命体征和首要专科体征

许多医师以为写查体真的很费事,根本写一两个阳性体征就算了,但老刘并不以为然,任何一个急诊外伤、首诊患者都必须写生命体征、首要阳性体征和必要的阴性体征。阴性体征的含义,就在于证明医师进行了必要的评价、辨别。

4.既往史必定要写,特别是药敏史

外科医师名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水以为既往史不是很重要,但实践上既往史也是对病况评价的重要部分,而药敏史则是必备项目。

5.直接“放走”的患者必定要有奉告内容

这一部分见仁见智,一般包含歇息朴丽萝、制动、养分、护理关键、复诊时刻、或许发作状况及对策,尽量具体。不过实践上在断定中,根本上再具体的奉告都是缺乏的,所以不必过于纠结,极力就好。“不适随诊”童理民是至少要有的项目,尽管也曾有患者指出不知道“不适随诊”这四个字是什么意思,而被断定奉告缺乏。

6.关于病历书写,老刘在尽量做到一切名车标志,警惕!一个被误诊3次的病例……|医眼观念,山水首诊的患者都能有比较完善的电子病历,查体比较完善,奉告内容也能比较翔实。高效写病历的诀窍是模版的使用,特别是体格查看的片语,大篇贴过来,改阳性发现就好。

病历上面写到的,便是你做到的,至于实践状况,那并不是要点,你懂的。

最终,问候一切的陈鲁起骨科医师——手术真的很累,危险真的很高,胶葛真的许多。

参谋律师:

梁雨,结业于我国政法大学法学专业,现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法令专业团队长时刻从事医事法交流吧学研讨及实务,有丰厚的医疗法令从业经历。

本文事例来自于:北京法院审判信息网

http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100843176396&n=4

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